近來健保總額預算制度的推行，對於醫療院所而言，出現參與「自主管理」則面臨超過總額上限，就等於白做工，不參與「自主管理」，則面臨浮動點值不斷下降，給付大打折扣的現象。在不少醫院，醫師的薪水也開始縮水了！對於一個一向堅持遵守正確醫療原則的醫院而言，處境確是雪上加霜。
前天有位同事跟我說，我們是否也要像其他醫院一樣，做到總額上限大家就休診了！這雖然是玩笑話，不過，也讓我意識到，醫院的同事對我們今天的處境難免多少有所疑慮，唯恐醫院不隨波逐流的話將無法撐下去了！
這件事讓我想起，大約在十年前，健保正要開始的時候，也面對過同樣不安的情緒，當時，我曾經以「以不變應萬變」為標題，在全院的院會和同事們分享我的想法。根據那時候的紀錄，我是這麼說的：「…全民健保實施在即，它對台灣社會、醫療界將有很大的衝擊，現在大多數醫療院所都充滿了危機意識，不知如何調整腳步來因應這波狂風暴雨。事實上，沒有人能掌握未來台灣醫療的變化。但是，我個人覺得全民健保實施以後，當整個醫療界為了生存，而走上財務至上的不歸路時，醫療品質將陷入谷底，物極必反，消費者的聲音自然會高漲，品質的意識遲早會上升，不當的醫療終將被淘汰。孫逸仙醫院（和信醫院前身1990~1997）固然必須去突破外在政策上、制度上的許多障礙，但是孫逸仙醫院『以病人的福祉為中心考量，不斷追求卓越』的工作目標永遠不變。有一天，我們的特色與優點終於會突顯出來，台灣醫療界的危機，未必不是考驗孫逸仙醫院的契機…。」
就在那時候，「醫望」雜誌創刊，在一次訪談中，記者問我要如何”因應”即將開始的健保時，我回答她，我很不喜歡”因應”這樣消極的、被動的用語，不論健保制度怎麼樣，我們都不會去因應，我們還是會堅守原則，朝著我們的目標前進。
回顧過去的十年，我們看到國內醫療院所，不斷地在”因應”健保制度，一下子一窩蜂的設立黃昏門診、夜間門診、週末門診，一下子又爭相開設塑身美容中心、高科技健檢中心…。然後，總額預算制度一開始，又悄悄地關閉黃昏門診、夜間門診…。
但是，醫院同事們都很清楚，我們醫院的行事原則，一直都沒有因為健保政策、制度的改變而有所改變，我們以後也不會改變。我們只要求同事們，永遠以病人的最大利益為首要顧念，不斷地提昇醫療品質，也就是說，我們要時時站在病人的立場思考，在醫療的提供上，結果要更好，要更有效率，也要更經濟。
當初我預言（制度設計大有問題的）健保的實施，醫療品質將陷入谷底，物極必反，有一天會證明我們的堅持才是對的。令人失望的是，到今天為止，台灣民眾多數仍只在乎健保的方便性與低費率，民眾的醫療品質意識尚未覺醒，因此，我們所期盼的那一天遲遲還沒有到來，眼看著台灣醫療品質向下沉淪，固然令人感到痛心，但是，我仍然深信，遲來的社會正義還是會到來。
這十五年來，我們逆流而上，雖然備感費力，卻也沒有被洶湧的洪流所沖倒，我們今天比十五年前還更為茁壯。在此，我仍舊要跟同事們說同樣的話，只要大家用心照顧病人，財務是我的頭痛。今天，我們的醫院還在成長中，在總額的限制下，我們所採取的策略仍舊是要求每一位同事作業更正確、更有效率、更經濟。儘管財務資源有限，只要我們努力激發每一位同事無限的創意，改進我們的作業效益，那麼不但病人的治癒率會持續提昇，我們也可以照顧更多的病人。在這個社會中，和信醫院存在的價值就會跟著上升。
健保制度固然一而再地給我們路障，但也促使我們更有勇氣去面對越來越艱鉅的挑戰。我一向深信事在人為，只是我們所面對的問題從來不是靠我個人的毅力就可以處理的，要克服眼前更多的困難仍舊有賴全院同事一致懷著堅定的信心，勇往直前。
黃達夫
和信治癌中心醫院院長
登於9/1/2004 自由廣場
