「一代健保」最根本的謬誤是不合理的支付制度。因為它的支付多半不敷成本，十年來民眾所獲得的是缺乏品質保障的醫療，也養成了醫療從業者重量不重質的思維與草率的作業習慣。2001年美國國家醫療研究院發表美國每天可能有一部越洋大型噴射客機失事的人數死於醫療失誤的報導後，雖然衛生署也設立醫療品質委員會、病人安全委員會，希望提升國人和醫界對於醫療品質、病人安全的意識。但是，醫療品質、病人安全的落實必須要有適當的人力、充足的資源與時間的投入；今天在健保支付標準不但沒有改善，點值卻還在不斷下滑的情形下，醫療品質、病人安全淪為口號。
以簡單住院病人的給藥為例；根據安全的給藥程序，護士把藥送到病房後，必須親自看著病人服藥才算完成她的工作。如果因故無法完成這個程序，護士必須把藥帶走，等病人方便服藥時，再帶回親眼看著病人服下。這麼一個簡單的醫療程序，今天在台灣，因為健保支付病房費低廉之故，為了降低營運成本，國內醫院普遍精減護理人力，在此情形下，有多少醫院的護士遵守這個標準作業程序？這種病人看得見，又容易做到的安全措施都做不到的話，更何況是病人看不見，或根本不了解，又更複雜的醫療處置，其不安全的問題必然更為嚴重。
我不得不在此大聲疾呼，衛生署官員、醫界同仁不應繼續自欺欺人，一再標榜台灣的醫療是「俗擱大碗」，傲稱我們能夠以最少的醫療預算，提供最多、最方便的醫療。衛生署應該明白的指出，當我們肺結核病人的死亡率是美國的十九倍，我們的糖尿病人得到標準照護的百分比只有2%，洗腎率居全世界之冠…，顯見國人雖然看病方便、領藥方便、開刀方便且獲得很多的醫療，這並不表示換來健康，而且，還可能在草率的醫療過程中受到更多的傷害。
因此，醫療成本的精算、健保支付制度的合理化，以及品質監控資訊系統的建立，應該是推行二代健保最重要的配套措施。黃達夫
和信治癌中心醫院院長
2005.09.05
