起點
文 / 和信治癌中心醫院
1989年7月15日 ,辜公亮基金會孫逸仙治癌中心醫院 (辜公亮基金會和信治癌中心醫院的前身,以下簡稱為KF-SYSCC )第一次董事會議召開於台北。會中敦聘辜振甫博士為董事長,並制定KF-SYSCC之使命與首要目標—為台灣及亞洲的癌症病人提供媲美歐美醫療先進國家品質水準的優良照護。
當時,董事會完成兩項重要任命:聘請中研院院士、聞名國際的肝炎權威宋瑞樓為KF-SYSCC首任院長及任職於杜克大學醫學中心的腫瘤、血液學專家暨內科 教授黃達夫為執行長。
KF-SYSCC於1990年3月開院時,邀請1988年諾貝爾生理暨醫學獎得主George Hitchings博士,以及白血病與骨髓癌化學治療先驅,也是杜克大學榮譽 教授R. Wayne Rundles博士蒞臨開幕典禮。他們的出席,對於這一所剛出生的癌症中心是榮耀也是鼓勵,而他們對KF-SYSCC高度的期許,也驅使本院展開追求卓越醫學的旅程。KF-SYSCC第一步要做的就是招募願意致力於專業上持續的成長及嚴守專業道德的醫護人員;接著要建立由腫瘤學家與其他醫學專業人員整合而成、合作無間的團隊,來負責提供以病人為中心的照護及創新的治療方法。
在發展由專家組成的多科際整合團隊時,孕育並維持一個有助於溝通與合作的環境是很重要的。最早被開始做多科際整合團隊的是乳癌與頭頸癌。在發展過程中,KF-SYSCC逐步擴大其臨床服務協助全體醫護人員持續學習,在專業上與時俱進,進而,發展臨床與基礎研究,為邁向卓越癌症中心打下堅實的基礎。
當時,董事會完成兩項重要任命:聘請中研院院士、聞名國際的肝炎權威宋瑞樓為KF-SYSCC首任院長及任職於杜克大學醫學中心的腫瘤、血液學專
KF-SYSCC於1990年3月開院時,邀請1988年諾貝爾生理暨醫學獎得主George Hitchings博士,以及白血病與骨髓癌化學治療先驅,也是杜克大學
在發展由專家組成的多科際整合團隊時,孕育並維持一個有助於溝通與合作的環境是很重要的。最早被開始做多科際整合團隊的是乳癌與頭頸癌。在發展過程中,KF-SYSCC逐步擴大其臨床服務協助全體醫護人員持續學習,在專業上與時俱進,進而,發展臨床與基礎研究,為邁向卓越癌症中心打下堅實的基礎。
草創十年
文 / 和信治癌中心醫院
KF-SYSCC的前十年,致力於建立一個強調實證醫學以及保障醫療品質的機構的雛型,同時為病人建立一個關愛的就醫環境。本院這個雛型座落在位於台北市中心,從市立仁愛醫院租來的兩層樓空間,床數為52床。在這七年期間,醫護人員由最初的140人逐漸增加到425人。從創院開始,醫院的醫務部門,原則上,就刻意打破傳統的部門分科,傳統部門的劃分只為了專科的訓練、管理而保留。KF-SYSCC強調內外科與診斷科醫師在多科際整合病人照護中的橫向平行連繫。醫護與醫藥之間有經常性且非常密集的互動:要求每位醫護人員都應認識病人及其來院求診的原因。同事間的合作分工、來自跨部門同儕間的相互學習、以及為病人創造一個安全舒適、關愛的就醫環境,是當時發展出來並保留至今的重要資產。
在這個發展的早期,許多國外顧問幫我們在幾個腫瘤專科以及一般內科建立基礎,幫忙培訓本院的醫護人員。如杜克大學放射腫瘤科主任Leonard Prosnitz教授,除了接受本院醫師、技術師至杜克大學放射腫瘤科受訓外,還幫助我們建立了放射腫瘤科品管、治療方法等的基礎架構。同樣來自杜克大學的感染科Dan Sexton教授、臨床神經學科的Wayne Massey教授、腫瘤婦科的Clarke Pearson教授,來自Fox Chase 癌症研究中心的諾貝爾獎得主Baruch Blumberg教授,以及來自維吉尼亞大學癌症中心的Peyton Taylor教授等都是協助KF-SYSCC訓練最早一批醫師及護理人員的顧問。杜克醫療系統企劃主任暨Sanford政策中心的Duncan Yaggy教授,則擔任數屆的董事,在醫院發展的重要關卡,提出具體的建議與監督。這期間,Yaggy教授經常提供建議給KF-SYSCC執委會委員們。
KF-SYSCC於1994年11月選定永久院址,醫護人員根據過去四年營運的經驗,開始為永久院址建築上的需求做思考。此時,他們已經瞭解需要哪些設計上的要件,來幫助執行卓越的病人照護,因此都能熱心又明智地參與新建築的設計。另一個將KF-SYSCC的願景付諸實現的重要環節,是美國數一數二專業醫療建築公司NBBJ的參與,以及此建築案的負責人Neal Anderson的用心與投入,位於台北西北郊區關渡的新建築,歷經將近三年半的時間終於完工。
病人、醫護人員及設備,在沒有絲毫差錯下於1997年8月1日 及2日搬入新址。宋瑞樓 教授於1998年1月17日 以創院院長身分退休,但仍繼續以榮譽院長身份繼續在醫院工作,為實現醫院的理念而努力。由黃達夫 教授接任KF-SYSCC的院長兼執行長。同時,辜嚴倬雲 女士接替自1989年來擔任董事長一職的辜振甫博士,接任董事長。新的董事會與新院長,自1998年1月起開始著手籌劃發展KF-SYSCC的第二階段。
KF-SYSCC的前十年,致力於建立一個強調實證醫學以及保障醫療品質的機構的雛型,同時為病人建立一個關愛的就醫環境。本院這個雛型座落在位於台北市中心,從市立仁愛醫院租來的兩層樓空間,床數為52床。在這七年期間,醫護人員由最初的140人逐漸增加到425人。從創院開始,醫院的醫務部門,原則上,就刻意打破傳統的部門分科,傳統部門的劃分只為了專科的訓練、管理而保留。KF-SYSCC強調內外科與診斷科醫師在多科際整合病人照護中的橫向平行連繫。醫護與醫藥之間有經常性且非常密集的互動:要求每位醫護人員都應認識病人及其來院求診的原因。同事間的合作分工、來自跨部門同儕間的相互學習、以及為病人創造一個安全舒適、關愛的就醫環境,是當時發展出來並保留至今的重要資產。
在這個發展的早期,許多國外顧問幫我們在幾個腫瘤專科以及一般內科建立基礎,幫忙培訓本院的醫護人員。如杜克大學放射腫瘤科主任Leonard Prosnitz教授,除了接受本院醫師、技術師至杜克大學放射腫瘤科受訓外,還幫助我們建立了放射腫瘤科品管、治療方法等的基礎架構。同樣來自杜克大學的感染科Dan Sexton教授、臨床神經學科的Wayne Massey教授、腫瘤婦科的Clarke Pearson教授,來自Fox Chase 癌症研究中心的諾貝爾獎得主Baruch Blumberg教授,以及來自維吉尼亞大學癌症中心的Peyton Taylor教授等都是協助KF-SYSCC訓練最早一批醫師及護理人員的顧問。杜克醫療系統企劃主任暨Sanford政策中心的Duncan Yaggy教授,則擔任數屆的董事,在醫院發展的重要關卡,提出具體的建議與監督。這期間,Yaggy教授經常提供建議給KF-SYSCC執委會委員們。
KF-SYSCC於1994年11月選定永久院址,醫護人員根據過去四年營運的經驗,開始為永久院址建築上的需求做思考。此時,他們已經瞭解需要哪些設計上的要件,來幫助執行卓越的病人照護,因此都能熱心又明智地參與新建築的設計。另一個將KF-SYSCC的願景付諸實現的重要環節,是美國數一數二專業醫療建築公司NBBJ的參與,以及此建築案的負責人Neal Anderson的用心與投入,位於台北西北郊區關渡的新建築,歷經將近三年半的時間終於完工。
病人、醫護人員及設備,在沒有絲毫差錯下於
第二階段的發展
文 / 和信治癌中心醫院
1998年1月,KF-SYSCC在新院址開始擴展臨床服務,新院址有325床的新設備,經過將近10年的耕耘,逐漸建立了口碑。新院吸引了來自大台北區與全國各地的門診病人。隨著業務的擴展,我們需要更多的醫護人員來滿足需求。因為在台灣,癌症醫療的專業化與KF-SYSCC的歷史相當,所以,要招募到專業且願意投入於癌症照護的人才並不容易。為了達到對醫護人員日益增加的需求,KF-SYSCC開始藉由發展跨科系的住院與專科醫師訓練計畫,加強內部訓練。高階臨床護理人員(ANP)的訓練,也是為了配合日益擴展之腫瘤科業務的目標之一。
隨著醫院的成長,KF-SYSCC的員工人數從1997年8月的425人增加到2000年的710人,在2006年7月增加到960人,2010年10月的專職員工人數已增加到1075人。跟隨這些人力資源擴充而來的挑戰是,如何確保以病人為中心、有效益、高效率、重視安全的文化持續不變,真心關懷病人的情操繼續滋長。為了面對這個挑戰,這些年來,KF-SYSCC除了加強病人接待的機能,致力於資深醫護人員的院內教育品質的提昇,也採取措施來確保即時通報錯誤,分析根本肇因並予以更正,以避免錯誤的重犯。從1990年3月開院以來至今,死亡與併發症(Morbidity & Mortality)會議以及醫療成效促進會議(PIC)從前十年每週召開一次,近十年每兩週召開一次,目的就是要全院同仁永遠保持謙卑的心,從承擔錯誤中,記取教訓。
在本院第二階段發展的重心是,院內臨床與基礎研究。事實上,KF-SYSCC於1990年開院第一天起就設立冷凍腫瘤組織庫,並於1995年起開始做前瞻性的資料蒐集。這兩項資產對於臨床與基礎研究非常有價值。不論是臨床或基礎研究,KF-SYSCC極為重視,研究倫理的遵守與研究程序的正確。我們有一部份的研究,尤其是與基因研究相關的研究,最初是與杜克大學的基因科學與政策單位協力完成的。目前KF-SYSCC的研究單位逐漸茁壯,預期在下一個發展階段中,研究將占越來越大的比重。隨著醫院的營運與發展漸趨成熟,將病人照護與研究經驗運用在醫學生的教育上是自然的延伸。黃達夫院長與賴其萬 教授是台灣醫學院評鑑委員會以及教育部醫學教育委員會委員,自1998年以來,即積極參與台灣醫學教育的改革工作。為了改善醫學生的臨床教育,KF-SYSCC建立了與陽明醫學大學的合作計畫,由2006年11月1日 起,接受陽明醫學大學的十八位醫學生來本院實習。KF-SYSCC從1998年起,開始接受來自包括陽明醫學大學等四所醫學院的實習生。來自陽明醫學大學的實習生也將納入此一合作計畫。這些醫學生、實習生與住院醫師,將在主治醫師的掌舵下,形成學習兼服務的團隊,除了接受院內臨床醫師的教學,KF-SYSCC也經常邀請來自康乃爾、杜克、史丹福、墨爾本、及哈佛等大學的教授,參與學生的教學與指導,啟發創新及更有功效的臨床教育。
多科整合團隊
自1970年代以來,多科際整合照護,成為很重要的醫療觀念。這個方法提供了以病人為中心的完全照護,涵蓋範圍從執行技術面的完整組織到疾病診治方法及程序的正確性。乃至每位病人身心靈需求的滿足。黃達夫院長自從1970年代中期,開始在美國杜克大學醫院推動多科整合的照護方式。當KF-SYSCC於1990年開院時,最先在乳癌與頭頸癌症的治療組成這樣的團隊。當KF-SYSCC於1997年底遷入新院後,這個觀念獲得全面的接受擴大組成17個團隊。到了2007年,KF-SYSCC照護全台灣13.2% 的乳癌病人,以及5.3% 的所有癌症病人。目前團隊包括乳癌、大腸直腸、血液淋巴腫瘤、神經系癌、軟組織骨骼肉瘤及皮膚癌、內分泌腫瘤、肝癌及上消化系癌、泌尿系癌、頭頸癌及鼻咽癌、肺癌及食道癌、婦科、骨髓移植、身心科、癌症疼痛、癌症關懷照顧、營養、加護病房等多科整合診治團隊。
1998年1月,KF-SYSCC在新院址開始擴展臨床服務,新院址有325床的新設備,經過將近10年的耕耘,逐漸建立了口碑。新院吸引了來自大台北區與全國各地的門診病人。隨著業務的擴展,我們需要更多的醫護人員來滿足需求。因為在台灣,癌症醫療的專業化與KF-SYSCC的歷史相當,所以,要招募到專業且願意投入於癌症照護的人才並不容易。為了達到對醫護人員日益增加的需求,KF-SYSCC開始藉由發展跨科系的住院與專科醫師訓練計畫,加強內部訓練。高階臨床護理人員(ANP)的訓練,也是為了配合日益擴展之腫瘤科業務的目標之一。
隨著醫院的成長,KF-SYSCC的員工人數從1997年8月的425人增加到2000年的710人,在2006年7月增加到960人,2010年10月的專職員工人數已增加到1075人。跟隨這些人力資源擴充而來的挑戰是,如何確保以病人為中心、有效益、高效率、重視安全的文化持續不變,真心關懷病人的情操繼續滋長。為了面對這個挑戰,這些年來,KF-SYSCC除了加強病人接待的機能,致力於資深醫護人員的院內教育品質的提昇,也採取措施來確保即時通報錯誤,分析根本肇因並予以更正,以避免錯誤的重犯。從1990年3月開院以來至今,死亡與併發症(Morbidity & Mortality)會議以及醫療成效促進會議(PIC)從前十年每週召開一次,近十年每兩週召開一次,目的就是要全院同仁永遠保持謙卑的心,從承擔錯誤中,記取教訓。
在本院第二階段發展的重心是,院內臨床與基礎研究。事實上,KF-SYSCC於1990年開院第一天起就設立冷凍腫瘤組織庫,並於1995年起開始做前瞻性的資料蒐集。這兩項資產對於臨床與基礎研究非常有價值。不論是臨床或基礎研究,KF-SYSCC極為重視,研究倫理的遵守與研究程序的正確。我們有一部份的研究,尤其是與基因研究相關的研究,最初是與杜克大學的基因科學與政策單位協力完成的。目前KF-SYSCC的研究單位逐漸茁壯,預期在下一個發展階段中,研究將占越來越大的比重。隨著醫院的營運與發展漸趨成熟,將病人照護與研究經驗運用在醫學生的教育上是自然的延伸。黃達夫院長與
多科整合團隊
自1970年代以來,多科際整合照護,成為很重要的醫療觀念。這個方法提供了以病人為中心的完全照護,涵蓋範圍從執行技術面的完整組織到疾病診治方法及程序的正確性。乃至每位病人身心靈需求的滿足。黃達夫院長自從1970年代中期,開始在美國杜克大學醫院推動多科整合的照護方式。當KF-SYSCC於1990年開院時,最先在乳癌與頭頸癌症的治療組成這樣的團隊。當KF-SYSCC於1997年底遷入新院後,這個觀念獲得全面的接受擴大組成17個團隊。到了2007年,KF-SYSCC照護全台灣13.2% 的乳癌病人,以及5.3% 的所有癌症病人。目前團隊包括乳癌、大腸直腸、血液淋巴腫瘤、神經系癌、軟組織骨骼肉瘤及皮膚癌、內分泌腫瘤、肝癌及上消化系癌、泌尿系癌、頭頸癌及鼻咽癌、肺癌及食道癌、婦科、骨髓移植、身心科、癌症疼痛、癌症關懷照顧、營養、加護病房等多科整合診治團隊。
這些團隊的成員定期開會,由領導人主持,研討病人的治療,不斷搜尋新知、設計與修正治療指引,並做治療成果的評估。在這過程中尋求治療瓶頸的突破,這些研究陸續發表在國內外各種期刊上。
乳癌論質計酬試辦計畫
自從1995年3月實施全民健康保險以後,KF-SYSCC根據本院乳癌病人臨床資料與費用的分析,發現當以正確的方法提供病人正確的治療時,不但治癒率提升而且在醫療費用上更為經濟。因此,向當時的衛生署長張博雅提出論質計酬的給付模式,張署長雖然贊同此一草案,這個提案直到2001年11月,才在全民健康保險局當時的第三任總經理張鴻仁的支持下,成為一個試辦計畫。此一試辦計畫針對乳癌治療的各個期別,提出15個品質監控指標。到了2005年,這個論質計酬的創新方案,清楚看到當品質指標遵循度越高,統計上就有更好的存活率。KF-SYSCC深信正確的醫療是最經濟的醫療,希望能進一步把台灣其他主要癌症都納入論質計酬的給付方式。
乳癌論質計酬試辦計畫
自從1995年3月實施全民健康保險以後,KF-SYSCC根據本院乳癌病人臨床資料與費用的分析,發現當以正確的方法提供病人正確的治療時,不但治癒率提升而且在醫療費用上更為經濟。因此,向當時的衛生署長張博雅提出論質計酬的給付模式,張署長雖然贊同此一草案,這個提案直到2001年11月,才在全民健康保險局當時的第三任總經理張鴻仁的支持下,成為一個試辦計畫。此一試辦計畫針對乳癌治療的各個期別,提出15個品質監控指標。到了2005年,這個論質計酬的創新方案,清楚看到當品質指標遵循度越高,統計上就有更好的存活率。KF-SYSCC深信正確的醫療是最經濟的醫療,希望能進一步把台灣其他主要癌症都納入論質計酬的給付方式。
短程與長程工作目標
文 / 和信治癌中心醫院
2010-2015短程工作目標
目標: 改善癌症病人的生活品質,減輕痛苦與折磨,並增進照護的品質與成效。
策略:
1) 積極投入早期癌症的預防及篩檢。
2) 縮短從初診到開始治療的時間。
3) 進一步增加診斷、檢驗、藥品調劑的正確度,減少因治療及其他住院引起的合併症。
4) 藉由重劃現有空間來提供給病人門診、入院、及由跨專科治療時,更順暢的動線。
5) 透過電子化學習管道擴展院內的專業教育。
6) 藉由設立新辦公室與會議設備來強化對醫學生、實習 醫師、住院醫師、及專研醫師的教學。
7) 藉由界定新方向、招募具高潛力的研究員、訓練博士後專研 醫師、及規劃更大的研究空間來擴展臨床與基礎研究。
8) 藉由設立測試創新觀念的臨床試驗中心,發展新的治療方法。
9) 推展論質計酬(PFP)計畫到鼻咽癌與大腸直腸癌。
2010-2020長程工作目標
目標: 藉由粹鍊及投注本院及透過共同研究所研發出來創新的腫瘤學治療計畫,以及經由幫KF-SYSCC打好基礎成為研究與學習的舞台,來建設KF-SYSCC成為東南亞頂尖的癌症中心。這一段期間內,我們將在目前的大樓隔壁,興建一個容積300,000平方英呎 、新的教學與研究設施。
策略:
1) 發展一個持續為癌症病人提供最先進與全面照護計畫的中心。
2) 提供公認為東南亞最佳的診斷與治療服務。
3) 以臨床與基礎研究,帶領推動台灣及東南亞特有重要癌症的病因與治療上的研發。
4) 教育本地醫護人員與其他專業的學生,擔任癌症病人全面照護、預防、早期偵測與治療的重責。
2010-2015短程工作目標
目標: 改善癌症病人的生活品質,減輕痛苦與折磨,並增進照護的品質與成效。
策略:
1) 積極投入早期癌症的預防及篩檢。
2) 縮短從初診到開始治療的時間。
3) 進一步增加診斷、檢驗、藥品調劑的正確度,減少因治療及其他住院引起的合併症。
4) 藉由重劃現有空間來提供給病人門診、入院、及由跨專科治療時,更順暢的動線。
5) 透過電子化學習管道擴展院內的專業教育。
6) 藉由設立新辦公室與會議設備來強化對醫學生、實
7) 藉由界定新方向、招募具高潛力的研究員、訓練博士
8) 藉由設立測試創新觀念的臨床試驗中心,發展新的治療方法。
9) 推展論質計酬(PFP)計畫到鼻咽癌與大腸直腸癌。
2010-2020長程工作目標
目標: 藉由粹鍊及投注本院及透過共同研究所研發出來創新的腫瘤學治療計畫,以及經由幫KF-SYSCC打好基礎成為研究與學習的舞台,來建設KF-SYSCC成為東南亞頂尖的癌症中心。這一段期間內,我們將在目前的大樓隔壁,興建一個容積
策略:
1) 發展一個持續為癌症病人提供最先進與全面照護計畫的中心。
2) 提供公認為東南亞最佳的診斷與治療服務。
3) 以臨床與基礎研究,帶領推動台灣及東南亞特有重要癌症的病因與治療上的研發。
4) 教育本地醫護人員與其他專業的學生,擔任癌症病人全面照護、預防、早期偵測與治療的重責。
董事會及院務執行委員會
文 / 和信治癌中心醫院
KF-SYSCC主張,董事會是為了達成醫院的使命,扮演社會的需求與醫院的營運目標之間的機能性介面。KF-SYSCC是一所非營利醫療照護機構,其使命是提供癌症病人最先進的照護,並且持續地教育與訓練其醫護人員,使他們兼具品格、知識與技術等專業素養,以確保成功地達成使命。董事們因此是KF-SYSCC 的經營目標與使命之管理者、贊助者、親善大使、顧問,以及支持者。董事會每年開會三次,必要時得召開特別會議,以討論或決定需要立即關注之事務。董事會之基本功能如下:
1) 任命院長與執行長
2) 建立願景、使命與長程目標
3) 通過年度預算
4) 監控營運計畫與預算之成效
5) 成為機構之後盾
任命院長與執行長是董事會最重要的功能。KF-SYSCC首任院長為國際知名肝膽學家暨中研院院士宋瑞樓 博士。宋院士在B型肝炎及早發性肝癌之預防上,做出無可限量的貢獻並獲得國際醫學界的肯定;董事會同時任命黃達夫 教授為首任執行長。
黃達夫 教授回台前,任職於杜克大學二十餘年,1982年取得杜克大學內科教授職銜迄今。他在美國賓州費城之賓州大學附設醫院及北卡羅萊納州之杜克大學醫學中心完成訓練,專長為內科學及血液 / 內科腫瘤學,對癌症多科整合團隊管理有特別臨床經驗。基礎醫學研究方面,黃 教授專注於白血病之核酸研究。回台前,黃 教授為杜克大學癌症中心臨床主任。回國後曾擔任美國癌症協會癌症預防診斷與治療委員會之評議委員 (1991至1994)及主席(1994)。黃 教授自1998年起擔任KF-SYSCC之院長與執行長。
院長與執行長主要功能如下:
1) 與董事會合力實踐醫院之使命
2) 策劃並推展院務
3) 規劃並推行重要提案
4) 提供董事會諮詢
5) 支持、輔佐醫護人員
6) 計劃年度預算
7) 監控營運
院務執行委員會
院務執行委員會由KF-SYSCC七位資深醫師組成,包括:榮譽院長、院長兼執行長、四位副院長及醫務長。執行委員會為KF-SYSCC醫院內部與對外事務的最高顧問團,執委會成員每兩星期開一次會,以檢討主要計劃推行進度與成效以及討論兩次會議之間發生的議題與對策。
KF-SYSCC主張,董事會是為了達成醫院的使命,扮演社會的需求與醫院的營運目標之間的機能性介面。KF-SYSCC是一所非營利醫療照護機構,其使命是提供癌症病人最先進的照護,並且持續地教育與訓練其醫護人員,使他們兼具品格、知識與技術等專業素養,以確保成功地達成使命。董事們因此是KF-SYSCC 的經營目標與使命之管理者、贊助者、親善大使、顧問,以及支持者。董事會每年開會三次,必要時得召開特別會議,以討論或決定需要立即關注之事務。董事會之基本功能如下:
1) 任命院長與執行長
2) 建立願景、使命與長程目標
3) 通過年度預算
4) 監控營運計畫與預算之成效
5) 成為機構之後盾
任命院長與執行長是董事會最重要的功能。KF-SYSCC首任院長為國際知名肝膽學家暨中研院院士
院長與執行長主要功能如下:
1) 與董事會合力實踐醫院之使命
2) 策劃並推展院務
3) 規劃並推行重要提案
4) 提供董事會諮詢
5) 支持、輔佐醫護人員
6) 計劃年度預算
7) 監控營運
院務執行委員會
院務執行委員會由KF-SYSCC七位資深醫師組成,包括:榮譽院長、院長兼執行長、四位副院長及醫務長。執行委員會為KF-SYSCC醫院內部與對外事務的最高顧問團,執委會成員每兩星期開一次會,以檢討主要計劃推行進度與成效以及討論兩次會議之間發生的議題與對策。
各部門之任命
文 / 和信治癌中心醫院
臨床主管,院內醫師之任用、升遷及停職
院長兼執行長協同執委會,接受臨床主任之提名與任用,由各科別代表所組成遴選委員會,審核申請人或被推薦人資格後推舉適當人選,供執行長與執委會參考並任用。
目前,本院有十一個臨床單位,包括內科系(含一般內科與腫瘤內科兩部門)、外科系(含一般外科暨腫瘤外科、頭頸外科、口腔外科暨牙科、泌尿腫瘤科、胸腔外科、神經外科、骨科與整型外科等七個部門)、病理暨檢驗科、放射診斷科、核子醫學科、放射腫瘤科、醫學物理科、身心科、麻醉科、婦科與復健科,其成員的招募為單位與醫務長協同之職責,面談由醫務長辦公室負責安排進行,並經由執委會審議後任用。
臨床主管之職責為1)負責部門之行政工作、2)規劃部門的發展(主要是專業的成長)政策與方針、3)計劃部門年度預算、4)負責其成員工作表現之評估、升遷與停職、5)指派其成員參與多科整合團隊、6)排定臨床服務行程表、7)執行成員進修計畫。
臨床主管,院內醫師之任用、升遷及停職
院長兼執行長協同執委會,接受臨床主任之提名與任用,由各科別代表所組成遴選委員會,審核申請人或被推薦人資格後推舉適當人選,供執行長與執委會參考並任用。
目前,本院有十一個臨床單位,包括內科系(含一般內科與腫瘤內科兩部門)、外科系(含一般外科暨腫瘤外科、頭頸外科、口腔外科暨牙科、泌尿腫瘤科、胸腔外科、神經外科、骨科與整型外科等七個部門)、病理暨檢驗科、放射診斷科、核子醫學科、放射腫瘤科、醫學物理科、身心科、麻醉科、婦科與復健科,其成員的招募為單位與醫務長協同之職責,面談由醫務長辦公室負責安排進行,並經由執委會審議後任用。
臨床主管之職責為1)負責部門之行政工作、2)規劃部門的發展(主要是專業的成長)政策與方針、3)計劃部門年度預算、4)負責其成員工作表現之評估、升遷與停職、5)指派其成員參與多科整合團隊、6)排定臨床服務行程表、7)執行成員進修計畫。
醫師級等
醫師依其所受之訓練、經驗與表現,分為三個級等。主治醫師一年一聘,資深主治醫師三年一聘,碩學主治醫師五年一聘。由臨床計畫主持人、同儕、護理主管、醫務長、及副院長每年做一次360°工作表現評鑑。臨床計畫主持人及部門主管之工作表現評鑑則由院長兼執行長、副院長、醫務長、及各臨床計畫成員負責。
副院長、醫務長、各部門主管及碩學主治醫師以上主管則由院長負責五年一次的評鑑。
行政主管
下列部門聘有行政主管:護理部、藥劑部、營養部、院務策進部、人力資源部、財務部、保險部、工務部、事務部、社會服務部、資訊部、病人服務部、文教暨公共事務部。
行政主管與院長、院務副院長及醫務長每二週開會一次,討論醫院營運工作、院務之短期與長期推動計劃、以及與全民健康保險局、台北市衛生局及行政院衛生署、及其他主管單位(如,環保局、署及消防局、署)等相關之事務。
目前行政主管進行自我及互相考評,加上各部門成員對主管領導能力的回饋,考評結果經過整合後,由院長兼執行長做最後裁決。也就是用360°評核的考績制度來決定主管與全體員工的工作表現。
專科訓練計畫及協同教學計畫
KF-SYSCC提供數個衛生署核准之住院醫師與專研醫師訓練計畫,包括腫瘤內科、內科、一般外科、放射科、核子醫學科、放射腫瘤科、病理科、小兒血液腫瘤科、及身心科。此外還提供麻醉護理人員訓練及高階臨床護理人員訓練計畫。KF-SYSCC與陽明醫學大學合作的協同教學計畫,於2006年11月1日 起提供醫學院五、六年級學生實習教學。此一計畫獲得教育部與衛生署核准並得到國科會的補助。
研究部門
本院於1995年成立臨床研究室,並於2003年成立基礎與臨床研究部門。該部門目前有1)臨床研究室、2)臍帶血庫、3)腫瘤組織庫、及4)基礎研究室。基礎研究部門主任為高國彰 醫師,鄭鴻鈞 醫師則主持臨床研究室,陳博文 醫師與曹美華 醫師分別負責臍帶血庫與腫瘤組織庫。高國彰 醫師同時也主持基礎研究工作。研究經費來自捐助基金、政府的研究補助(如國科會、衛生署)和產業界的合作計畫。研究部之評鑑每五年一次,評鑑委員由院長任命。
行政主管
下列部門聘有行政主管:護理部、藥劑部、營養部、院務策進部、人力資源部、財務部、保險部、工務部、事務部、社會服務部、資訊部、病人服務部、文教暨公共事務部。
行政主管與院長、院務副院長及醫務長每二週開會一次,討論醫院營運工作、院務之短期與長期推動計劃、以及與全民健康保險局、台北市衛生局及行政院衛生署、及其他主管單位(如,環保局、署及消防局、署)等相關之事務。
目前行政主管進行自我及互相考評,加上各部門成員對主管領導能力的回饋,考評結果經過整合後,由院長兼執行長做最後裁決。也就是用360°評核的考績制度來決定主管與全體員工的工作表現。
專科訓練計畫及協同教學計畫
KF-SYSCC提供數個衛生署核准之住院醫師與專研醫師訓練計畫,包括腫瘤內科、內科、一般外科、放射科、核子醫學科、放射腫瘤科、病理科、小兒血液腫瘤科、及身心科。此外還提供麻醉護理人員訓練及高階臨床護理人員訓練計畫。KF-SYSCC與陽明醫學大學合作的協同教學計畫,於
研究部門
本院於1995年成立臨床研究室,並於2003年成立基礎與臨床研究部門。該部門目前有1)臨床研究室、2)臍帶血庫、3)腫瘤組織庫、及4)基礎研究室。基礎研究部門主任為
病人照護
文 / 和信治癌中心醫院
病人
KF-SYSCC之使命為提供病人最先進的癌症醫療照護。本院致力於為病人達成卓越的存活率與優良的生活品質,實踐以病人為中心的理念。
KF-SYSCC前七年在台北巿仁愛路的臨時院址所照護之病人,主要居住於大台北區。1997年8月KF-SYSCC搬遷至離市中心四十分鐘汽車車程、距台北火車站三十分鐘捷運車程,位於台北西北角之關渡永久院址。之後,KF-SYSCC吸引來自更廣泛地域的病人,至2009年包括:基隆、台北縣市(69.5%)、台灣北部的桃園、新竹與苗栗(18.3%)、台灣中部的台中、彰化、雲林及南投(4.9%)、東部的花蓮 (3.6%)、南部的高雄與屏東以及離島(3.2%)。我們也有來自日本、香港、新加坡、印尼、馬來西亞、美國、加拿大、英國、及其他歐洲國家的病人(少於1%)。
病人
KF-SYSCC之使命為提供病人最先進的癌症醫療照護。本院致力於為病人達成卓越的存活率與優良的生活品質,實踐以病人為中心的理念。
KF-SYSCC前七年在台北巿仁愛路的臨時院址所照護之病人,主要居住於大台北區。1997年8月KF-SYSCC搬遷至離市中心四十分鐘汽車車程、距台北火車站三十分鐘捷運車程,位於台北西北角之關渡永久院址。之後,KF-SYSCC吸引來自更廣泛地域的病人,至2009年包括:基隆、台北縣市(69.5%)、台灣北部的桃園、新竹與苗栗(18.3%)、台灣中部的台中、彰化、雲林及南投(4.9%)、東部的花
2010年間,KF-SYSCC的門診病人人次為244,035,其中13,412人次為來KF-SYSCC求診之初診病人,但不全為癌症病人,住院人次為15,059。平均住院天數於2001年為5.3天;至2009年已降為4.11天。目前使用的住院總床數為230床。
2007年間,KF-SYSCC醫師總共診治4,417位新癌症病人,2010年預估有7,000人。平均而言,KF-SYSCC一年大約照護全台灣10%的新診斷出之癌症病人。根據2007年的病人的分析,其中65%(所有門診病人之47.6%)在KF-SYSCC接受全程的治療,35%的病人則是部份或是完全在其他地方接受治療,但來KF-SYSCC尋求第二意見或是後續照護。男女的比例為1:1.4。乳癌佔全部診治癌症病人的25%,其他癌症依遞減順序或是發生頻率分別為肺癌、大腸直腸癌、肝癌、子宮頸癌、口腔癌、鼻咽癌、攝護腺癌、胃癌、淋巴癌、甲狀腺癌、食道癌,以及罕見之腫瘤。
門診
KF-SYSCC的病人服務中心設在大門進門右側,初診病人,首先由志工與服務人員接待。有緊急問題的病人則直接至另一端的急症處理區。所有的門診區目前大部份位於地下一樓,複診病人則直接到進入先前就診過的門診區報到,初診病人在專人的引導下完成掛號手續,填寫基本身份資料、保險身份、及就診原因的判斷,並由護理人員做初步評估。接著由志工個別介紹醫院環璄後,帶領前往內科與外科門診。初診病人評估所需的時間,內科病人約為30~40分鐘(三個10-15分鐘的時段),外科病人為20-30 分鐘(兩個10-15分鐘的時段),回診病人則是一個時段,血液檢驗的中央工作站同樣設於地下一樓,在掛號櫃檯後方。婦女整合門診是一個整合乳癌與婦科病人的門診,位於地下一樓,有獨立的空間,並且有專屬的工作站做乳房攝影、超音波攝影、胸部放射線攝影、及細針抽吸/切片設備。參加多科際整合乳癌論質計酬試辦計畫的病人都在此處就診。
放射診斷科與核子醫學科位於門診區的上一層樓(一樓),可使用電梯與樓梯為上下路徑。
病人優先服務
為了讓初診病人能快速地獲得治療並降低其等候的焦慮,專責病人輔助服務單位於2006年初設立,任用三位護理人員來追蹤,以便確保各種血液與影像檢查,能有效率的進行。自從這個計畫設施後,病人等候的時間縮短為二分之一。
多科整合照護
1990年KF-SYSCC開院時,就開始多科際整合照護。由於醫院剛開始時病人不多、人力有限,多數腫瘤科醫師需要同時參與多個團隊提供服務。1997年搬遷到永久院址後,院內醫事及行政人數逐漸增加到400多位,讓多科際整合照護得以擴充到現有的十七個團隊,有少數醫師仍參與多個團隊。乳癌多科際整合照護團隊是歷史最長、病人最多、規模最大的團隊。自1998年起,頭頸癌、大腸直腸癌、肺癌、胃癌、肝癌、血癌及淋巴癌、軟組織與骨癌、疼痛、營養等團隊也漸趨成熟。每個團隊一週開一次會來討論新病人,與評估舊病人的治療成效的處置方針,每位團員各司其職,由專責護理人員擔任病例管理人負責追蹤每一位病人的整個醫療過程。自2001年11月起,KF-SYSCC與健保局合作,建立了十七個用來監測乳癌照護品質的指標。近期內,大腸直腸癌與鼻咽癌也將循乳癌的模式做治療成效管理。
癌症診治準則
就在1997年搬到永久院址之前,多科際整合照護團隊成員開始以發表於文獻中的證據,以及由美國國家癌症協會、歐洲癌症研究暨治療學會(EORTC)、歐洲外科腫瘤學會及後來在美國成立的國家癌症中心網路(NCCN)所共同發表的意見為依據,來制定各個癌症的診治準則。這些準則至少每年由各團隊檢討並更新一次。每位病人的臨床資料,由臨床研究室的研究員與生物統計人員做前瞻性的收集與分析。經常性地做品質評估與存活率,於全院醫護人員參加的晨會中提出報告。
品質促進與病人安全
自創院以來,KF-SYSCC就強調在病人的照護上「正確地執行對的事」的重要性。二十年來全院同仁以這種態度執行他們的工作,也帶來外界對於本院醫療品質的肯定。為了提倡品質促進與病人安全,本院成立三個團隊來管理:1) 藥物療效濃度監測(TDM)、2)院內感染管制,及3)病例的檢討。每週三次的晨會–KF-SYSCC版本的死亡與併發症人檢討會議(M & M)外,讓醫師提出新病人與複雜病人的報告,並檢討治療結果不如預期的門診或住院病人。晨會讓醫師與主管們得以「感受醫院的脈動」,並且已經證明可以有效的促進病人照護品質。進行「根本原因分析」(Root Cause Analysis),並制訂方法來避免錯誤重複發生。當有疏失時,醫療品質與病人安全委員會主席負責整合所有的品質議題。
品質指標與存活率
由於乳癌是KF-SYSCC最常見的癌症(約佔25%),也是第一個進行多科際整合團隊治療的疾病,自然成為品質促進研究的主要疾病。在KF-SYSCC的早期,瞭解到早發性乳癌的發病率以45歲為最高峰後,本院嘗試乳房攝影篩檢加上超音波檢查是否能改善早期疾病的偵測,以及乳房保留治療法是否適用在這些病人。
隨後,我們也試著瞭解藉由引進品質指標納入KF-SYSCC治療原則中,是否能降低乳癌的復發率與死亡率。創院後的前十年,很多品質指標都採自歐洲腫瘤外科學會。後來,我們與國內腫瘤學家及RAND Health研究人員合作,從已發表的文獻及全世界的經驗中,選出10至15個具備一級證明可用性的品質指標。根據十六年來的臨床資料,我們建立了品質指標與存活率的相對關係。完全遵循(100%)十項選出的品質指標(五項診斷性及五項治療性)之存活率,在統計上優於未達100%遵循的病人。
這個經驗經過整理後,已經在Medical Care期刊發表。KF-SYSCC目前正與全民健康保險局合作進行的論質計酬(pay-for-performance, PFP) 試辦計畫進行下一步的評估。目前鼻咽癌與大腸直腸癌也開始在本院做類似的嘗試。本院期望能協助全民健康保險局將論質計酬的支付方式推廣為癌症治療的給付方法。
二十年持續致力於品質促進的經驗,KF-SYSCC的醫護人員很清楚以多科際整合方式、謹慎為病人選擇最有效的治療,遵循慎選的品質指標,能帶給KF-SYSCC的癌症病人更高的存活率與更好的生活品質。
多科整合照護
1990年KF-SYSCC開院時,就開始多科際整合照護。由於醫院剛開始時病人不多、人力有限,多數腫瘤科醫師需要同時參與多個團隊提供服務。1997年搬遷到永久院址後,院內醫事及行政人數逐漸增加到400多位,讓多科際整合照護得以擴充到現有的十七個團隊,有少數醫師仍參與多個團隊。乳癌多科際整合照護團隊是歷史最長、病人最多、規模最大的團隊。自1998年起,頭頸癌、大腸直腸癌、肺癌、胃癌、肝癌、血癌及淋巴癌、軟組織與骨癌、疼痛、營養等團隊也漸趨成熟。每個團隊一週開一次會來討論新病人,與評估舊病人的治療成效的處置方針,每位團員各司其職,由專責護理人員擔任病例管理人負責追蹤每一位病人的整個醫療過程。自2001年11月起,KF-SYSCC與健保局合作,建立了十七個用來監測乳癌照護品質的指標。近期內,大腸直腸癌與鼻咽癌也將循乳癌的模式做治療成效管理。
癌症診治準則
就在1997年搬到永久院址之前,多科際整合照護團隊成員開始以發表於文獻中的證據,以及由美國國家癌症協會、歐洲癌症研究暨治療學會(EORTC)、歐洲外科腫瘤學會及後來在美國成立的國家癌症中心網路(NCCN)所共同發表的意見為依據,來制定各個癌症的診治準則。這些準則至少每年由各團隊檢討並更新一次。每位病人的臨床資料,由臨床研究室的研究員與生物統計人員做前瞻性的收集與分析。經常性地做品質評估與存活率,於全院醫護人員參加的晨會中提出報告。
品質促進與病人安全
自創院以來,KF-SYSCC就強調在病人的照護上「正確地執行對的事」的重要性。二十年來全院同仁以這種態度執行他們的工作,也帶來外界對於本院醫療品質的肯定。為了提倡品質促進與病人安全,本院成立三個團隊來管理:1) 藥物療效濃度監測(TDM)、2)院內感染管制,及3)病例的檢討。每週三次的晨會–KF-SYSCC版本的死亡與併發症人檢討會議(M & M)外,讓醫師提出新病人與複雜病人的報告,並檢討治療結果不如預期的門診或住院病人。晨會讓醫師與主管們得以「感受醫院的脈動」,並且已經證明可以有效的促進病人照護品質。進行「根本原因分析」(Root Cause Analysis),並制訂方法來避免錯誤重複發生。當有疏失時,醫療品質與病人安全委員會主席負責整合所有的品質議題。
品質指標與存活率
由於乳癌是KF-SYSCC最常見的癌症(約佔25%),也是第一個進行多科際整合團隊治療的疾病,自然成為品質促進研究的主要疾病。在KF-SYSCC的早期,瞭解到早發性乳癌的發病率以45歲為最高峰後,本院嘗試乳房攝影篩檢加上超音波檢查是否能改善早期疾病的偵測,以及乳房保留治療法是否適用在這些病人。
隨後,我們也試著瞭解藉由引進品質指標納入KF-SYSCC治療原則中,是否能降低乳癌的復發率與死亡率。創院後的前十年,很多品質指標都採自歐洲腫瘤外科學會。後來,我們與國內腫瘤學家及RAND Health研究人員合作,從已發表的文獻及全世界的經驗中,選出10至15個具備一級證明可用性的品質指標。根據十六年來的臨床資料,我們建立了品質指標與存活率的相對關係。完全遵循(100%)十項選出的品質指標(五項診斷性及五項治療性)之存活率,在統計上優於未達100%遵循的病人。
這個經驗經過整理後,已經在Medical Care期刊發表。KF-SYSCC目前正與全民健康保險局合作進行的論質計酬(pay-for-performance, PFP) 試辦計畫進行下一步的評估。目前鼻咽癌與大腸直腸癌也開始在本院做類似的嘗試。本院期望能協助全民健康保險局將論質計酬的支付方式推廣為癌症治療的給付方法。
二十年持續致力於品質促進的經驗,KF-SYSCC的醫護人員很清楚以多科際整合方式、謹慎為病人選擇最有效的治療,遵循慎選的品質指標,能帶給KF-SYSCC的癌症病人更高的存活率與更好的生活品質。
病人優先的措施
文 / 和信治癌中心醫院
病人服務中心
KF-SYSCC的病人服務中心成立於2004年3月,提供門診病人引導與輔助,來確保病人順暢地就醫。隨著醫院規模及門診病人數量的增加,如何讓門診病人順利地接受醫師的評估、進行檢驗與檢查、門診手術、門診化療、以及辦理住院及轉院,就變得更困難。
為了減少病人的困惑與不便,本院成立病人服務中心並開辦病人引導計畫。這個計畫讓病人每次來院時,更有效率地完成就醫程序,例如,候診時間縮短了40%。門診病歷的電腦化也有助於這個改進。在持續改善的路上,本院即將開始評量停車時間的長短,來決定開車到本院的病人為例,看一次門診所需要花費時間的總時數。
病人優先計畫
從初步評估、確定診斷、決定治療方針到治療之間,病人必須完成包括病理診斷、血液檢驗及影像檢查,以便做疾病分期,然後與 醫師共同決定治療計劃,再進行治療等各種步驟。是一段複雜的過程,其過程是否順利可能影響醫療結果。
2005年底,本院成立了一個由三位護理人員所組成的團隊,來追蹤每一位病人須要完成的步驟。成立這個團隊的目的就是希望能將病人是否遠道而來、治療的急迫性、以及家庭的支持是否足夠等列入考量,讓這些步驟能更有效率地完成。最初三個月的試驗顯示初期可以將從初步評估到第一次治療的間隔縮短48%,到了2006年10月可以縮短58%。病人優先計畫因此正式成立,目前對每一位新診斷出的病人提供常態性服務。
身心支持團體
癌症病人多半必須歷經相當漫長的不同治療過程時,大多要經過手術、化學治療,以及放射治療,根據不同的疾病與期別,結合不同的組合與順序變化。在這個過程,堅強的身心支持是絕對需要的。KF-SYSCC早期的身心支持團體是由一位在加州大學舊金山分校以及史丹福大學接受Dr. David Spiegel訓練的精神科醫師領導。當他返回加州大學舊金山分校時,另一位在密西根大學接受訓練,在舊金山地區以及加州大學舊金山分校對於兒童與成人精神病學有豐富經驗的資深的精神科醫師接手帶領這個團體。
目前身心支持團體有三位精神科醫師、一位臨床心理學家,以及來自社工部門包括社工師與志工的龐大支持人員。這個團隊於門診及住院服務處無所不在,這個團隊成為接受漫長治療的病人身心及社會支持的系統,也是不同癌症所組成的病友會的基礎結構。為了協助因為癌症帶來不同程度的憂鬱症而受苦的病人,身心社會支持團體已經開始使用焦慮與憂鬱量表制度來及時給與病人協助。另外,對院內醫護人員的身心支持計畫也已經展開。
雙週刊
20年前KF-SYSCC創院時,開始發行《和信治癌中心醫院與您》月刊,讓病人瞭解自己的權益,並提供癌症醫療新知與病人自我照護的資訊。當一位熟悉新聞報導的資深記者於2002年加入後,援軍終於到來。那時候,發行的頻率增加為雙週一次。藉著《和信治癌中心醫院與您》的發行,許多院內同仁自願幫忙,讓雙周刊成為交換經驗以及讓病人更瞭解醫院新聞與服務的豐富園地。每一期的雙周刊一定刊載有「病人及家屬的權利與義務」以及「醫師的責任」。
病人保密協定
保護病人醫療資訊隱私更進一步的努力始於2005年全院醫護人員簽署病人保密協定。除此之外,本院也發展出設計一項在職教育課程,來教育全院同仁何謂保護病人隱私以及保護病人資訊的措施,並對全院同仁不斷強調化這項要求。2006年秋季開始,本院要求每位員工必須通過這項教育課程的測驗。保護病人隱私以及保護病人資訊的觀念在台灣仍屬陌生,媒體對公眾人物隱私的缺乏尊重,對這個議題形成挑戰,鈍化了社會大眾對於揭露他人醫療資訊與隱私的敏感度。KF-SYSCC遵循嚴格的規範,在未獲得病人書面同意下,絕對不能將病人的醫療資訊洩露給任何人,包括政府。
病人服務中心
KF-SYSCC的病人服務中心成立於2004年3月,提供門診病人引導與輔助,來確保病人順暢地就醫。隨著醫院規模及門診病人數量的增加,如何讓門診病人順利地接受醫師的評估、進行檢驗與檢查、門診手術、門診化療、以及辦理住院及轉院,就變得更困難。
為了減少病人的困惑與不便,本院成立病人服務中心並開辦病人引導計畫。這個計畫讓病人每次來院時,更有效率地完成就醫程序,例如,候診時間縮短了40%。門診病歷的電腦化也有助於這個改進。在持續改善的路上,本院即將開始評量停車時間的長短,來決定開車到本院的病人為例,看一次門診所需要花費時間的總時數。
病人優先計畫
從初步評估、確定診斷、決定治療方針到治療之間,病人必須完成包括病理診斷、血液檢驗及影像檢查,以便做疾病分期,然
2005年底,本院成立了一個由三位護理人員所組成的團隊,來追蹤每一位病人須要完成的步驟。成立這個團隊的目的就是希望能將病人是否遠道而來、治療的急迫性、以及家庭的支持是否足夠等列入考量,讓這些步驟能更有效率地完成。最初三個月的試驗顯示初期可以將從初步評估到第一次治療的間隔縮短48%,到了2006年10月可以縮短58%。病人優先計畫因此正式成立,目前對每一位新診斷出的病人提供常態性服務。
身心支持團體
癌症病人多半必須歷經相當漫長的不同治療過程時,大多要經過手術、化學治療,以及放射治療,根據不同的疾病與期別,結合不同的組合與順序變化。在這個過程,堅強的身心支持是絕對需要的。KF-SYSCC早期的身心支持團體是由一位在加州大學舊金山分校以及史丹福大學接受Dr. David Spiegel訓練的精神科醫師領導。當他返回加州大學舊金山分校時,另一位在密西根大學接受訓練,在舊金山地區以及加州大學舊金山分校對於兒童與成人精神病學有豐富經驗的資深的精神科醫師接手帶領這個團體。
目前身心支持團體有三位精神科醫師、一位臨床心理學家,以及來自社工部門包括社工師與志工的龐大支持人員。這個團隊於門診及住院服務處無所不在,這個團隊成為接受漫長治療的病人身心及社會支持的系統,也是不同癌症所組成的病友會的基礎結構。為了協助因為癌症帶來不同程度的憂鬱症而受苦的病人,身心社會支持團體已經開始使用焦慮與憂鬱量表制度來及時給與病人協助。另外,對院內醫護人員的身心支持計畫也已經展開。
雙週刊
20年前KF-SYSCC創院時,開始發行《和信治癌中心醫院與您》月刊,讓病人瞭解自己的權益,並提供癌症醫療新知與病人自我照護的資訊。當一位熟悉新聞報導的資深記者於2002年加入後,援軍終於到來。那時候,發行的頻率增加為雙週一次。藉著《和信治癌中心醫院與您》的發行,許多院內同仁自願幫忙,讓雙周刊成為交換經驗以及讓病人更瞭解醫院新聞與服務的豐富園地。每一期的雙周刊一定刊載有「病人及家屬的權利與義務」以及「醫師的責任」。
病人保密協定
保護病人醫療資訊隱私更進一步的努力始於2005年全院醫護人員簽署病人保密協定。除此之外,本院也發展出設計一項在職教育課程,來教育全院同仁何謂保護病人隱私以及保護病人資訊的措施,並對全院同仁不斷強調化這項要求。2006年秋季開始,本院要求每位員工必須通過這項教育課程的測驗。保護病人隱私以及保護病人資訊的觀念在台灣仍屬陌生,媒體對公眾人物隱私的缺乏尊重,對這個議題形成挑戰,鈍化了社會大眾對於揭露他人醫療資訊與隱私的敏感度。KF-SYSCC遵循嚴格的規範,在未獲得病人書面同意下,絕對不能將病人的醫療資訊洩露給任何人,包括政府。
疼痛控制計畫
文 / 和信治癌中心醫院
疼痛是癌症病人常見的現象。KF-SYSCC創院時就成立疼痛控制團隊,由麻醉科 醫師領導。從本院第一位住院病人開始做疼痛諮詢。KF-SYSCC是台灣第一家實施「自控式病人止痛」(PCA)的醫療院所,而且,在衛生署管制藥品管理局的協助下,也是第一家實施新版癌症病人麻醉藥品使用管理條例的醫院。KF-SYSCC也將長效型嗎啡,如,MS-Contin(又稱MST),引進台灣。
KF-SYSCC遵從世界衛生組織建議的步驟式原則,經過多年的院內教育,醫師與護理人員逐漸具備正確的疼痛控制觀念,也已把更新的疼痛評分表加入對病人的例行評估中。
疼痛是癌症病人常見的現象。KF-SYSCC創院時就成立疼痛控制團隊,由
KF-SYSCC遵從世界衛生組織建議的步驟式原則,經過多年的院內教育,醫師與護理人員逐漸具備正確的疼痛控制觀念,也已把更新的疼痛評分表加入對病人的例行評估中。
醫學物理科的成立
文 / 和信治癌中心醫院
有異於台灣其他醫院,KF-SYSCC的醫學物理科是一個獨立的部門,而且,從創院之始,就是由在美國癌症中心服務多年,臨床經驗豐富的醫學物理博士負責,責任範圍遍及全院。二十年來一直運作良好。放射診斷科、核子醫學科及放射腫瘤科的品管皆受益於此部門之協助。隨著放射腫瘤學在技術上的進展,由二度空間發展到三度空間,從手工置放保護性的鉛具到電腦主動強度調控放射治療(IMRT),以及2007年的影像導引放射治療(IGRT),醫學物理科所提供的協助是無法衡量的。
隨著IMRT與IGRT的問世,對於治療部位劑量得以增加,治療範圍外的劑量得以減輕。醫學物理科是確保放射治療與影像診斷品質不可或缺的一環。目前這項工作是由在Memorial Sloan-Kettering癌症中心服務多年的徐椿壽 教授負責。
有異於台灣其他醫院,KF-SYSCC的醫學物理科是一個獨立的部門,而且,從創院之始,就是由在美國癌症中心服務多年,臨床經驗豐富的醫學物理博士負責,責任範圍遍及全院。二十年來一直運作良好。放射診斷科、核子醫學科及放射腫瘤科的品管皆受益於此部門之協助。隨著放射腫瘤學在技術上的進展,由二度空間發展到三度空間,從手工置放保護性的鉛具到電腦主動強度調控放射治療(IMRT),以及2007年的影像導引放射治療(IGRT),醫學物理科所提供的協助是無法衡量的。
隨著IMRT與IGRT的問世,對於治療部位劑量得以增加,治療範圍外的劑量得以減輕。醫學物理科是確保放射治療與影像診斷品質不可或缺的一環。目前這項工作是由在Memorial Sloan-Kettering癌症中心服務多年的
品質促進措施
文 / 和信治癌中心醫院
KF-SYSCC於1997年7月1日 加入馬里蘭醫院協會品質指標計畫(MHA-QIP)。後來,我們將本院的品質監控計畫擴展至MHA-QIP之外並納入癌症特定指標。從KF-SYSCC創院起,即制定品質促進計畫做為確保照護品質的根本,並被視為一個重要的工作目標。由院長所領導的品質促進會議隨即成立,每週都有品質改進的相關會議。
第一個與照護品質相關的委員會–感染管制–隨著醫院的開始運作而成立,在KF-SYSCC的早期,該委員會每兩週或每月開一次會,搬到永久院址後,開會頻率改為每季,或在需要時召開臨時會議。品質促進會議同時檢討品質促進政策失敗與成功之處,於1998年成為全院性的委員會,目前每兩個月開一次會並要求全院 醫師及行政主管出席。死亡與併發症檢討會議每週開一次會,由內科與外科輪流,在這些會議中,由主治醫師針對其參與照護中產生非預期去世或發生併發症的病人,提出報告與檢討。
KF-SYSCC於
第一個與照護品質相關的委員會–感染管制–隨著醫院的開始運作而成立,在KF-SYSCC的早期,該委員會每兩週或每月開一次會,搬到永久院址後,開會頻率改為每季,或在需要時召開臨時會議。品質促進會議同時檢討品質促進政策失敗與成功之處,於1998年成為全院性的委員會,目前每兩個月開一次會並要求
品質監控之前瞻性資料庫
文 / 和信治癌中心醫院
1995年,創院五年後,KF-SYSCC及建立了一個資料庫系統,將所有在KF-SYSCC全程治療的病人建立檔案,將臨床發現、檢驗數據、病理資料、治療細節以及存活率資料,做前瞻性的收集。此一資料庫有助於治療品質的評估,也是促進KF-SYSCC的進步,所不可或缺的寶貴資訊。它讓本院得以設立由Walter Shewhardy於1930年代、以及Edwards Deming於1950年代提出的機能性的PDCA品質促進作業模組。前瞻性資料庫是KF-SYSCC不斷改進的基礎。
此資料庫目前稱為癌症資訊系統(CIS),並且與醫院資訊系統(HIS)連結,對各個多科際整合團隊所進行的研究有無限的價值。
1995年,創院五年後,KF-SYSCC及建立了一個資料庫系統,將所有在KF-SYSCC全程治療的病人建立檔案,將臨床發現、檢驗數據、病理資料、治療細節以及存活率資料,做前瞻性的收集。此一資料庫有助於治療品質的評估,也是促進KF-SYSCC的進步,所不可或缺的寶貴資訊。它讓本院得以設立由Walter Shewhardy於1930年代、以及Edwards Deming於1950年代提出的機能性的PDCA品質促進作業模組。前瞻性資料庫是KF-SYSCC不斷改進的基礎。
此資料庫目前稱為癌症資訊系統(CIS),並且與醫院資訊系統(HIS)連結,對各個多科際整合團隊所進行的研究有無限的價值。
洗手計畫
文 / 和信治癌中心醫院
各方面的研究都一再證實洗手可以降低院內感染。對於降低抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)感染機率更是必要。這類感染在台灣主要的醫療院所發生率都在70%以上。1997年8月2日 ,KF-SYSCC搬入現址,每隔兩間病房外就有一個洗手檯。有如此方便的設備,就能要求護理人員與醫師在探視病人前後洗手。門診區的每一間檢查室也都有洗手設備。自從台灣爆發SARS疫情後,每間病房、門診的走廊及電梯前,都裝有酒精洗手設備。對護理人員與醫師做洗手監測,並發給標識讓他們佩帶在身上,提醒他們看病人時洗手的重要性。KF-SYSCC是全台灣MRSA感染比例最低的(低於27%)的醫療院所。KF-SYSCC雖然目前使用床數在200床左右,但其洗手設備共有一千多部。
抗藥性金黃色葡萄球菌監測計畫與負壓隔離
如前述,台灣MRSA感染率偏高,透過經常洗手來預防是改善感染率的首要步驟。一旦在病人身上偵測到MRSA,即刻啟動所有必要的預防措施:病人被安置在單人的隔離病房,門外有特定的準備室來穿戴隔壁袍、口罩、手術帽及手套等。對於透過空氣傳播的感染性疾病,例如開放性肺結核,則有配備雙層HEPA空氣過濾網的負壓隔離病房。
各方面的研究都一再證實洗手可以降低院內感染。對於降低抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)感染機率更是必要。這類感染在台灣主要的醫療院所發生率都在70%以上。
抗藥性金黃色葡萄球菌監測計畫與負壓隔離
如前述,台灣MRSA感染率偏高,透過經常洗手來預防是改善感染率的首要步驟。一旦在病人身上偵測到MRSA,即刻啟動所有必要的預防措施:病人被安置在單人的隔離病房,門外有特定的準備室來穿戴隔壁袍、口罩、手術帽及手套等。對於透過空氣傳播的感染性疾病,例如開放性肺結核,則有配備雙層HEPA空氣過濾網的負壓隔離病房。
藥物治療監控
文 / 和信治癌中心醫院
在KF-SYSCC,藥物治療監控(TDM)一向被視為是良好的病人照護不可或缺的一環。在最初的七年間,醫院委託鄰近的一家檢驗室提供本院氨基苷類(aminoglycosides)、茶鹼(theophylline)、毛地黃(digitalis)、雙苯內醯脲(phenytoin)等藥物血中濃度立即的檢測服務。1997年KF-SYSCC搬到現址後,TDM納入為KF-SYSCC院內檢驗室提供的例行服務。這類快速的服務非常重要,因為,例如氨基苷類(aminoglycosides) 的使用,除非病人有禁忌症(如腎功能嚴重不全、感染性心內膜炎、等),本院也建議使用每日單次劑量的給藥方式,可以到更好的療效與更低的副作用。本院也建議使用每日單次劑量的給藥方式,做為更進一步的防範。
本院更於1998年建立PDCA(計畫、執行、檢測、行動)作業準則,來加強對每一位投與aminoglycosides的病人做血中濃度的監控。實施此一作業的結果,到2003年發生藥物相關的腎毒性發生率降低至0.87% (即1,715位使用aminoglycoside的病人中只有15位病人有血中肌氨酸干升高)。2003開始這個比例一直維持在1%上下。
在KF-SYSCC,藥物治療監控(TDM)一向被視為是良好的病人照護不可或缺的一環。在最初的七年間,醫院委託鄰近的一家檢驗室提供本院氨基苷類(aminoglycosides)、茶鹼(theophylline)、毛地黃(digitalis)、雙苯內醯脲(phenytoin)等藥物血中濃度立即的檢測服務。1997年KF-SYSCC搬到現址後,TDM納入為KF-SYSCC院內檢驗室提供的例行服務。這類快速的服務非常重要,因為,例如氨基苷類(aminoglycosides) 的使用,除非病人有禁忌症(如腎功能嚴重不全、感染性心內膜炎、等),本院也建議使用每日單次劑量的給藥方式,可以到更好的療效與更低的副作用。本院也建議使用每日單次劑量的給藥方式,做為更進一步的防範。
本院更於1998年建立PDCA(計畫、執行、檢測、行動)作業準則,來加強對每一位投與aminoglycosides的病人做血中濃度的監控。實施此一作業的結果,到2003年發生藥物相關的腎毒性發生率降低至0.87% (即1,715位使用aminoglycoside的病人中只有15位病人有血中肌氨酸干升高)。2003開始這個比例一直維持在1%上下。
急性冠心症及其他病人的轉診
文 / 和信治癌中心醫院
雖然KF-SYSCC照護的是癌症病人,但是癌症病人也有可能發生急性心肌梗塞或其他院內專科醫師無法處理的急性疾病。當這些情形發生時,需要能夠及時地轉院到距離最近的適當醫院。因此,本院預做準備,與台北地區數家醫院形成轉介聯絡網,並且制定標準操作準則,能夠在15至30分鐘內,將有緊急情況的病人由專人陪伴以救護車轉送到鄰近的醫院。
雖然KF-SYSCC照護的是癌症病人,但是癌症病人也有可能發生急性心肌梗塞或其他院內專科醫師無法處理的急性疾病。當這些情形發生時,需要能夠及時地轉院到距離最近的適當醫院。因此,本院預做準備,與台北地區數家醫院形成轉介聯絡網,並且制定標準操作準則,能夠在15至30分鐘內,將有緊急情況的病人由專人陪伴以救護車轉送到鄰近的醫院。
不施行心肺復甦術(DNR)及安寧療護計畫
文/ 和信治癌中心醫院
放棄急救
1990年KF-SYSCC引進「不施行心肺復甦術(DNR)」觀念,讓有此意願之癌末病人及/或其近親預先簽囑DNR意願書。無意義的插管以及其他不當的生命延續措施,也隨著此一意願書的簽囑而降低。過去二十年來,KF-SYSCC持續不斷地向新進醫護人員、病人及家屬宣導「不施行心肺復甦術(DNR)」的真正涵義。政府也於2000年立法,2002年修法為現行法律。KF-SYSCC承諾其所照顧的病人於進入癌症末期時,都能得到所需要的病床與生命末期輔助性的照護。對於居住在大台北區、車程可及的病人,我們也提供居家護理。
安寧療護計畫
KF-SYSCC三位安寧療護專科醫師與疼痛控制小組、身心支持小組與社工帥密切合作組成的安寧療護團隊,協助腫瘤內科醫師及腫瘤外科醫師照顧癌症末期病人。團隊每週開會一次,討論包括真相告知及支持病人家屬渡過其父母、配偶或子女臨終與過世等全方位的議題。
放棄急救
1990年KF-SYSCC引進「不施行心肺復甦術(DNR)」觀念,讓有此意願之癌末病人及/或其近親預先簽囑DNR意願書。無意義的插管以及其他不當的生命延續措施,也隨著此一意願書的簽囑而降低。過去二十年來,KF-SYSCC持續不斷地向新進醫護人員、病人及家屬宣導「不施行心肺復甦術(DNR)」的真正涵義。政府也於2000年立法,2002年修法為現行法律。KF-SYSCC承諾其所照顧的病人於進入癌症末期時,都能得到所需要的病床與生命末期輔助性的照護。對於居住在大台北區、車程可及的病人,我們也提供居家護理。
安寧療護計畫
KF-SYSCC三位安寧療護專科醫師與疼痛控制小組、身心支持小組與社工帥密切合作組成的安寧療護團隊,協助腫瘤內科醫師及腫瘤外科醫師照顧癌症末期病人。團隊每週開會一次,討論包括真相告知及支持病人家屬渡過其父母、配偶或子女臨終與過世等全方位的議題。
預防性抗生素的使用及預防性護理
文 / 和信治癌中心醫院
預防性抗生素的使用
根據研究證實外科手術預防性抗生素的使用,不但可減少術後抗生素的使用,又可降低抗藥性產生,並且節省醫療費用。本院於1997年開始引進手術前後使用預防性抗生素的概念。KF-SYSCC過去十多年,在感染科與外科成員的協助下,KF-SYSCC所有的外科醫師逐漸養成正確使用預防性抗生素的習慣。
病人跌倒與褥瘡的預防
KF-SYSCC開院以來,就實施預防病人跌落與褥瘡的措施。而且,每增加一床護理人員就需要更加注意這些問題。KF-SYSCC的護理人員持續嚴格遵守病人安全照護準則,保持高度警惕,並對相關資料做成記錄,如有疏失,部內將做自我監測與品質管理的檢討。
發疱性化學治療引起之皮膚潰瘍
在KF-SYSCC 靜脈注射化學治療藥品一直是護理人員之職責,需要密集的訓練,而護理部也把此一職責視為最重要的職責之一。護理部主動推動加強「預防化學藥物注射滲藥事件的發生」的計畫,目前,已經把化學治療藥物所引起之注射部位皮膚潰瘍降到零發生率。
周邊植入中央靜脈導管
在KF-SYSCC,「周邊植入中心靜脈導管」(PICC)已經佔全部人工血管的1/3至1/4。1998年,當PICC被證明可以降低感染機率並且病人接受度升高後,本院開始實施這一個計畫,讓全院熟悉「周邊植入中心靜脈導管」取代造口的好處。至今,本院已經置入4346條導管,總感染率:0.61/1000(植入導管的總日數為438385天)。
預防性抗生素的使用
根據研究證實外科手術預防性抗生素的使用,不但可減少術後抗生素的使用,又可降低抗藥性產生,並且節省醫療費用。本院於1997年開始引進手術前後使用預防性抗生素的概念。KF-SYSCC過去十多年,在感染科與外科成員的協助下,KF-SYSCC所有的外科醫師逐漸養成正確使用預防性抗生素的習慣。
病人跌倒與褥瘡的預防
KF-SYSCC開院以來,就實施預防病人跌落與褥瘡的措施。而且,每增加一床護理人員就需要更加注意這些問題。KF-SYSCC的護理人員持續嚴格遵守病人安全照護準則,保持高度警惕,並對相關資料做成記錄,如有疏失,部內將做自我監測與品質管理的檢討。
發疱性化學治療引起之皮膚潰瘍
在KF-SYSCC 靜脈注射化學治療藥品一直是護理人員之職責,需要密集的訓練,而護理部也把此一職責視為最重要的職責之一。護理部主動推動加強「預防化學藥物注射滲藥事件的發生」的計畫,目前,已經把化學治療藥物所引起之注射部位皮膚潰瘍降到零發生率。
周邊植入中央靜脈導管
在KF-SYSCC,「周邊植入中心靜脈導管」(PICC)已經佔全部人工血管的1/3至1/4。1998年,當PICC被證明可以降低感染機率並且病人接受度升高後,本院開始實施這一個計畫,讓全院熟悉「周邊植入中心靜脈導管」取代造口的好處。至今,本院已經置入4346條導管,總感染率:0.61/1000(植入導管的總日數為438385天)。