【遠見專欄】
黃達夫
今天市面上提供五花八門的高科技健檢及癌症篩檢，然而，精密儀器的優勢就是它的敏感度高，就因為它敏感度高，就容易產生偽陽性，讓不少人必須進一步接受侵入性的檢查，權衡其利弊後的結論是造成傷害的機率可能高於偵測出癌症的機率。
所以，到目前為止，癌症專家認為有意義的癌症篩檢，仍然是傳統的方法，包括乳癌須經過臨床醫師的檢查與乳房攝影，攝護腺癌須指檢與攝護腺特異抗原指數的檢測，大腸直腸癌與胃癌則是經糞便潛血及內視鏡的檢視，肝癌則是肝炎病史、胎兒蛋白指數的檢測與超音波檢查等。當發現有可疑的變化時，再進一步做病理切片。
我們都知道醫療是一項人力、腦力密集的工作。因此，臨床醫師、放射線科醫師、病理科醫師和檢驗技術師的專業素養及作業態度都可能影響篩檢的結果。所以，選擇篩檢的場所時，最重要的是選擇可信賴的專業人才及醫療團隊而不是看它擁有多先進的儀器。因為，優秀的專業人才自然會在意他的作業品質，為了維護作業品質，他就會選擇適當的工具去達到把事情做到最好的目的，如果沒有優秀的人才去操作，即使擁有最昂貴的儀器也不一定能發揮儀器的最大功能。
在台灣，自從全民健保開辦以後，因為健保給付普遍偏低，醫院為了籌措更多的財源，自費美容整形中心、健檢中心就如雨後春筍般紛紛出現。所以，不少人就像吃館子，換口味一樣，一年試一個不同的健檢中心做篩檢，也有人存著押寶的心態，以為多跑幾家檢查，偵測率就會提高。其實，這是一個非常錯誤的觀念，因為不論篩檢是靠血液、影像或經由內視鏡檢視，關鍵在於醫師、檢驗師的專業與用心程度，才可能看出細微的變化，進而分辨出變化所代表的意義。而且，篩檢不是做一次就了事，一般建議四、五十歲以後開始定期篩檢，譬如乳癌、攝護腺癌篩檢要每年做，至於大腸鏡檢查，如果沒有息肉，則可隔三、五年再做，有息肉則要每年追蹤…。
重點是，不論是哪一種癌症，早期的病變，變化都很細微，往往需要比較前後的影像才看得出來。所以，做篩檢時，最保險的辦法是先用心選擇一個可信賴的機構，然後固定在那個機構做檢查。
前一陣子，我們發現幾位乳癌第二期以上的病人都曾經在我們醫院做過篩檢，但都是三、四年前的事了。其中有幾位只做過那麼一次以後就沒有再做檢查，有幾位則每年換不同的地方檢查。我深信她們如果固定每年在同一個機構檢查，應該可能更早期就發現病變，那麼治癒的機會在百分之九十五以上，到了第二期，治癒的機率就降低約二十%了，讓人感到非常遺憾。
