2006年2月1日 星期三

請蘇院長正視健保失血不止的成因

  報載行政院長蘇貞昌先生春節後第一天上班立即處理前任閣揆所擬定的二代健保和國民年金兩個重大法案。對於二代健保,他提出「減少浪費、公平負擔、自我改革、永續經營」四大方向,指示行政院就財務成本,再做分析評估。對於國民年金法草案部份,也請權責部門就各方質疑,再做檢討溝通,提出調整方案後再議。
隔天,前民進黨閣員衛生署副署長在聯合報沉重地呼籲行政官員應該反省「台灣是否可以只顧眼前而不管未來?」不應「只為了選票端出提高老人年金等福利大餅」而犠牲了「沒有選票的兒童」。文中更指出「台灣嬰兒與五歲以下兒童的死亡率分別為千分之六及八,為全世界二十一個先進國家中最差國家之一」。而且因為全民健保支付制度設計不當的問題,還造成「兒科醫療凋零、人力面臨斷層」的危機,如果我們不能照顧好「未來主人翁的健康,台灣還有未來嗎?」。
在這同時,急診醫學會也針對如何避免邱小妹人球案再發生的議題,提出為了健全緊急醫療體系,應該打破過去不論有沒有能力,所有醫院都被強迫提供緊急醫療,因資源、人力被分散,結果造成每一家醫院都是急症責任醫院,每一家醫院都不夠專業、品質都不夠好的結果。因而建議緊急醫療體系應該重新規劃分類分級,並且也要有合乎成本的健保支付為配套措施,使急重症責任醫院得以生存,才是避免邱小妹悲劇一再重演的根本解決之道。
過年前民生報也報導去年國內就醫的病人中,七成是因感冒而就醫,結果花掉健保220億,與癌症病人的花費相當。更顯示國內醫療資源錯置,沒有把醫療資源用在對的地方,把錢花在刀口上的現象。
從這幾則新聞,我們可以看到不良健保制度以及不健全醫療體系的問題深深地影響著國內醫療形態、醫院管理以及醫療品質。而健保支付制度的不當及醫療體系的紊亂導致醫療形態的扭曲,造成醫療品質的低落,醫療效率不高,就造成更多資源的浪費。這些因果關係,環環相扣,一連串的效應,其實就是健保十年來失血不止的主因。
然而,目前我們所看到的二代健保卻只在財務的籌措方面多所著墨,而不見在醫療成本分析、健保支付制度、資源分配的優先次序、確保醫療品質、醫療體系的重整等核心問題,有任何具體的計劃及改革方針,因而也無法達到蘇院長所期待「減少浪費以及永續經營」的目標。期盼蘇院長在做最後的裁決前,能聆聽醫界的聲音,廣納多方的意見,做出同時照顧到當前選民以及未來主人翁的雙贏決策。黃達夫和信治癌中心醫院