這讓我想起國內臨床教學的經驗，多年來，多所國內醫學院都有學生曾經到敝院接受短期臨床教育。我們主張「做中學」而不課堂上課，刻意安排適當的工作量，目的是要讓醫學生有充分的時間去很完整的了解每位病人的問題，並有足夠的時間去搜尋文獻與師長討論、請教，經過分析、歸納後，決定最適當的治療策略，然後，將之施予病人，再觀察並調整處置方法，從而學習為病人解決問題。
然而，在學生的心得報告中，儘管大家都表示敝院非常注重問病史與身體檢查，而且，教師也都視教學為他們工作極重要的一部份，熱心與學生分享知識、經驗與學習的樂趣。但是，有不少學生在說這些好話之前，總免不了要說「雖然，在這個月中沒有學到很多新知識和技術，但是…」，顯然，這些習慣填鴨式教育與反芻標準答案的學生還無法體會教育的真諦。不久前，成大醫學院創院院長黃崑巖教授在一個演講中說，「大學生和中學生最大的不同在於，因懷疑而問『WHY（為什麼）』之後，還要問『WHY NOT（為何不）』，並靠『外力』加強聯繫腦內掌管思考的額葉和新皮質，『外力』就是教育」。敝院著重的是訓練學生邏輯思考、判斷是非的能力。具備了這些能力，就能夠自己去尋找答案，為病人解決問題。
黃教授也說「孔子和蘇格拉底時代，總有群學生跟隨他們身後，現在僅醫學院還保持類似的教學形式。」的確，教學廻診應該是醫學教育的核心。但令人遺憾的是，當今台灣的教學廻診已徒具其形式，而失去其精神了。大多數教師只講授有關該病症的知識，討論其治療方法，而很少給學生發問和挑戰的機會。更不可能帶領學生就該病例可能牽涉到的醫學倫理、醫療品質、醫療經濟、生命觀等問題做深入的探討。我非常認同黃教授所說「學校教育的關鍵在於最後帶著什麼離開，如果帶著知識離開，知識的半衰期只有兩年半，兩年後又變成腦袋空空。唯有帶著『方法論』才能長久」。
今天的醫學浩瀚無彊，突飛猛進，將來半衰期可能更短。所以，重要的是學好解決問題的方法。2003年厄巴尼醫師在醫療資源貧乏的越南，發現新型傳染病SARS，憑藉的不是最新的檢驗儀器，而是具備問病史、身體檢查和細心觀察的基本功與邏輯推理能力，就是一個最好的例證。黃達夫2006.6.30
遠見雜誌2006年8月份
